日前，廣東省人民醫(yī)院、廣東省心血管病研究所牽頭啟動(dòng)了國(guó)內(nèi)首個(gè)“冠心病患者終身管理項(xiàng)目”。該項(xiàng)目以“冠心病綜合健康管理”理念為導(dǎo)向，以提升冠心病患者醫(yī)療質(zhì)量為目標(biāo)，聯(lián)合南方地區(qū)5省30多家三甲醫(yī)院成立南方冠心病健康管理中心，并建立“南方冠心病健康聯(lián)盟”。

《2018年中國(guó)心血管報(bào)告概要》顯示：心血管病已成為引起國(guó)人死亡的首要病因，患者多達(dá)2.9億。目前，我國(guó)心血管病的患病率、死亡率仍處于上升階段。

“心血管病占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上，特別是農(nóng)村地區(qū)，近幾年的心血管病死亡率持續(xù)高于城市。”廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任、博士生導(dǎo)師陳紀(jì)言（項(xiàng)目總負(fù)責(zé)人）表示，我國(guó)每年冠心病介入治療超過91萬(wàn)例，但患者死亡率仍持續(xù)上升——防治心血管病刻不容緩。

陳紀(jì)言表示，一些患者認(rèn)為，血管堵了就放支架、做搭橋手術(shù)，沒大問題。但關(guān)鍵是，冠脈問題治療并不是終點(diǎn)，恰恰是自我管理的新起點(diǎn)。國(guó)內(nèi)對(duì)17個(gè)�。▍^(qū)、市）70家醫(yī)院的15140名急性冠脈綜合征（ACS）患者的醫(yī)學(xué)隨訪發(fā)現(xiàn)，冠脈治療后一年，很多患者照舊吸煙、肥胖、運(yùn)動(dòng)不足；就連冠心病關(guān)鍵藥物的服藥依從性都不足——45.9%的患者未按醫(yī)囑服藥……患者長(zhǎng)期自我管理情況堪憂，冠心病防治任務(wù)非常艱巨，需要全社會(huì)的大力支持。另外，冠心病防治重在預(yù)防，通過危險(xiǎn)因素的有效控制，可降低近75%冠心病發(fā)病率。而對(duì)于冠心病治療后的患者，要從血壓、血糖、血脂、并發(fā)癥、抗血小板、生活方式等6個(gè)方面做好健康管理。

陳紀(jì)言強(qiáng)調(diào)，存在血壓異常、肥胖、吸煙等人群應(yīng)每4至6年開展心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。接近治療閾值或中高危個(gè)體可增加評(píng)估次數(shù)，早期控制危險(xiǎn)因素。

據(jù)悉，此次共有13家單位成為首批“冠心病健康管理示范項(xiàng)目中心”成員。在此基礎(chǔ)上，該平臺(tái)將形成一套以專業(yè)醫(yī)生為首的心血管健康管理師團(tuán)隊(duì)，不僅可以對(duì)冠脈手術(shù)患者開展“專病”跟蹤管理，必要時(shí)還可以提供醫(yī)院綠色通道用于生命急救；并提供包括監(jiān)測(cè)、干預(yù)、治療的手術(shù)醫(yī)院醫(yī)生跟蹤服務(wù)，確保愈后實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)管理，提高患者生存質(zhì)量，保障生命安全。

隨著5G、VR（虛擬現(xiàn)實(shí)）、AR（增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)）、AI（人工智能）等新技術(shù)手段逐漸與醫(yī)療技術(shù)深度融合，幫助醫(yī)生在一定程度上解決了診療中的時(shí)間、空間難題。南方心血管健康聯(lián)盟將探索基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的多層級(jí)云終端管理模式，提高冠心病管理效率，強(qiáng)化在線實(shí)時(shí)健康服務(wù)，輔之以醫(yī)院聯(lián)盟，化解患者看病難問題。

偏遠(yuǎn)地區(qū)群眾治療心血管病一直是個(gè)難題，無(wú)人管理、無(wú)法管理現(xiàn)象較為突出。在智能手機(jī)普及的情況下，偏遠(yuǎn)地區(qū)群眾可以通過在線健康教育和科普，了解更多心血管病知識(shí)，并通過遠(yuǎn)程診療、協(xié)同手術(shù)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就地享受名醫(yī)的治療。

此外，南方冠心病健康管理中心還發(fā)布了一項(xiàng)心血管評(píng)估小程序：通過小程序掃描評(píng)估，用戶可以即時(shí)知曉自身是否具備心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，并給出風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。低危者可以利用小程序定期評(píng)估；中危者則必須開展危險(xiǎn)因素控制與干預(yù)，并可在小程序上形成數(shù)據(jù)，跟蹤管理；到了高危階段，心血管醫(yī)生會(huì)介入干預(yù)，通過移動(dòng)終端、即時(shí)數(shù)據(jù)等技術(shù)手段長(zhǎng)期跟蹤與動(dòng)態(tài)評(píng)估用戶心血管風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)管理、迅速預(yù)警和第一時(shí)間干預(yù)。