日前,山東省人力資源和社會保障廳等五部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進一步健全完善居民大病保險制度的通知》。省人力資源社會保障廳會同省財政廳,根據(jù)全省經(jīng)濟社會發(fā)展水平和大病保險保障水平等因素,統(tǒng)一測算確定大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)并實行動態(tài)調(diào)整,原則上控制在居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)的10%左右。2018年,全省大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)確定為每人每年66元。

《通知》明確,實行差異化的大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)。大病保險年度起付標(biāo)準(zhǔn)以統(tǒng)計部門公布的上一年度城鄉(xiāng)居民年人均可支配收入作為主要測算依據(jù)。2018年,各設(shè)區(qū)的市應(yīng)綜合考慮居民醫(yī)�；�金運行情況和居民年人均可支配收入等因素,經(jīng)精算后適當(dāng)提高大病保險起付標(biāo)準(zhǔn),原則上不超過2萬元,并報省人力資源社會保障廳備案。對享受納入單獨補償范圍的大病特藥和大病保險扶貧傾斜政策的,起付標(biāo)準(zhǔn)保持不變。

規(guī)范大病保險支付政策。大病保險保障范圍與居民基本醫(yī)療保險相銜接,除納入單獨補償范圍的大病特藥外,均統(tǒng)一執(zhí)行國家和省現(xiàn)行有效的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍,乙類藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目個人首先自付部分不納入大病保險支付范圍。

據(jù)介紹,今年政策一個顯著變化是提高大病保險支付比例和最高支付限額,對個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費用20萬元以上(含20萬元)、30萬元以下的部分,支付比例提高至70%；個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費用30萬元以上(含30萬元)的部分,支付比例提高至75%；一個醫(yī)療年度內(nèi),大病保險最高支付限額提高至40萬元。

《通知》要求,完善大病保險盈虧動態(tài)調(diào)整機制。自2017年起,大病保險資金收支以設(shè)區(qū)的市為單位進行核算,及時對商業(yè)保險機構(gòu)當(dāng)年大病保險的盈余和虧損予以調(diào)整。各設(shè)區(qū)的市要進一步完善大病保險盈虧動態(tài)調(diào)整機制,與商業(yè)保險機構(gòu)談判后,在合同中載明盈虧比例和分擔(dān)辦法。同時,建立健全大病保險資金清算制度。大病保險結(jié)算與基本醫(yī)療保險結(jié)算相銜接,以基本醫(yī)療保險與參保人結(jié)算日期認(rèn)定大病保險資金清算年度。自2017年起,各設(shè)區(qū)的市每年要對大病保險資金進行清算。啟動2014-2016年度全省大病保險資金統(tǒng)一清算工作,具體清算和補償辦法另行制定。

各級財政部門要加強大病保險資金監(jiān)督,制定大病保險資金財務(wù)列支和會計核算辦法。衛(wèi)生計生部門要加快實施公立醫(yī)院綜合改革,探索藥品采購二次議價,抑制藥品價格虛高；加大醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督力度,嚴(yán)格控制大處方和過度醫(yī)療,防止醫(yī)療費用不合理增長。人力資源社會保障部門要不斷完善居民基本醫(yī)保政策,加強醫(yī)保支付方式改革,將大病保險費用納入定點醫(yī)療機構(gòu)總控預(yù)算管理,加大醫(yī)保智能監(jiān)控信息系統(tǒng)應(yīng)用,強化對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。保險監(jiān)管部門要加強對商業(yè)保險機構(gòu)的行業(yè)監(jiān)督管理,嚴(yán)格成本核算,降低大病保險運營成本。

《通知》自2018年3月1日起施行,有效期至2019年12月31日。我省原有政策內(nèi)容與《通知》規(guī)定不一致的,按照《通知》規(guī)定執(zhí)行。記者　張春曉　報道

新版山東省基本醫(yī)保藥品目錄公布

時隔數(shù)年,我省醫(yī)保藥品目錄迎來新一輪調(diào)整。今天省人社廳官方網(wǎng)站公布《山東省基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)》(以下簡稱《藥品目錄》),自公布之日起一個月內(nèi)執(zhí)行。

《藥品目錄》適用于全省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險,是規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)和參保人員合理用藥、強化費用支付管理、維護基金平穩(wěn)運行的基本政策及標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)。記者了解到,《藥品目錄》西藥部分和中成藥部分所列藥品共2819個(含國家談判藥品36個),包括西藥1456個,中成藥1363個(含民族藥91個)。其中僅限工傷保險基金準(zhǔn)予支付費用的品種7個；僅限生育保險基金準(zhǔn)予支付費用的品種4個�！端幤纺夸洝肥蛰d的西藥甲類藥品402個,中成藥甲類藥品192個,其余為乙類藥品�；�本醫(yī)療保險基金支付藥品費用時區(qū)分甲、乙類,工傷保險和生育保險支付藥品費用時不分甲、乙類。

參保人員使用《藥品目錄》內(nèi)西藥、中成藥及目錄外中藥飲片發(fā)生的費用,按基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險有關(guān)規(guī)定支付。基本醫(yī)療保險支付區(qū)分甲類、乙類,各統(tǒng)籌地區(qū)對甲類藥品要按基本醫(yī)療保險規(guī)定的比例支付；對乙類藥品可根據(jù)基金承受能力,先設(shè)定一定的個人自付比例,再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。對乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品,可適當(dāng)加大個人自付比例,拉開與其他乙類藥品支付比例差距。