服藥必須要有間隔嗎？不是所有藥都要隔開吃

最新統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，患者生病后平均服藥的品種是3至5種，尤其是慢性病患者患上急性病時，服用藥物可能超過10種。這么多藥怎么吃，一起吃還是隔開吃？一起吃，怕藥性相沖或相抵；隔開吃，太麻煩，一整天都在惦記著吃藥。

隔開吃藥的目的確實是為了避免因相互作用而導(dǎo)致藥效降低或產(chǎn)生不必要的副作用。但隔開與否、如何隔開，需要在藥學(xué)知識的指導(dǎo)下進行。

不是所有藥都要隔開吃

有人認為，為了避免和減少藥物副作用，服用多種藥時應(yīng)該分別隔開服用。比如，治療感冒的中藥和西藥要隔開吃，如果同時有治療慢性病的藥，還要繼續(xù)與感冒藥隔開吃。

這種將不同藥物隔開吃的做法可行嗎？從藥學(xué)專業(yè)角度看，這種主動將藥物隔開吃的方法，既不科學(xué)，也不高效，還會帶來服藥時間安排上的麻煩。試想，如果一天吃3種藥，都是一天3次，將這些藥隔開1個小時服用的話，從早到晚基本上每隔1小時就得吃一種藥，豈不是一天都在吃藥。合理的做法是，詢問藥師，搞清楚哪些藥能夠一起吃、不能一起吃，能一起吃的藥在同一個時間點上先后服用就可以了。

也有人認為，藥需不需要隔開吃，取決于它們是不是治療同一種疾病。例如，都是治療感冒的藥自然可以一起吃，而感冒藥、降壓藥、降脂藥和治療胃潰瘍的藥，就不可以一起吃了。

這種說法有沒有道理呢？實際上，討論幾種藥是不是需要隔開吃，與這種藥是不是治療同一個疾病無關(guān)，而是與藥物性質(zhì)有關(guān)。也就是說，治療同一種疾病的藥，也可能需要隔開吃；治療不同疾病的藥，也可能不用隔開吃，關(guān)鍵要看藥物的化學(xué)和藥理學(xué)性質(zhì)。

一些患者認為，口服液和藥片容易發(fā)生相互作用，但膠囊不會，因為藥粉是包裹在膠囊里面的，所以不用隔開吃。這種觀點也不對。無論是哪種劑型的藥，只要是口服藥，就會在胃液或腸液中釋放、吸收。藥物隔開與同時吃，是一個具體情況具體說明的藥學(xué)問題，而不是簡單的加減乘除。

相互作用藥物至少間隔一小時

藥物隔不隔開吃的核心是相互作用的問題。不存在相互作用的藥，一般不需要隔開吃；存在相互作用的藥，需要根據(jù)不同的相互作用類型，來決定需不需要隔開吃。

根據(jù)藥物相互作用的發(fā)生形式和最終結(jié)果，可以大致分為兩類。

一類是“直接接觸發(fā)生的相互作用”的藥物。有些藥物間的相互作用，在接觸時就會發(fā)生。蒙脫石散通過對腸道內(nèi)病毒細菌的吸附發(fā)揮其止瀉作用，但同時也會對抗生素、維生素等產(chǎn)生吸附，影響藥物吸收。所以，當(dāng)蒙脫石散與左氧氟沙星等抗生素聯(lián)合使用時，按照說明書的要求應(yīng)“間隔一段時間”，一般是一小時至兩小時左右。

很多中藥(大黃、五倍子、山茱萸等)含有鞣質(zhì)和鞣酸成分，這些成分會與鐵劑、鈣劑等反應(yīng)形成難溶性的螯合物，影響鐵劑、鈣劑的吸收。所以，硫酸亞鐵的說明書上寫著“本品與鞣酸等同服，會妨礙鐵的吸收”。這時就需要將含有鞣質(zhì)和鞣酸的中藥與鐵劑分開服用，減少他們接觸的可能性來避免相互作用。

活菌制劑(培菲康、整腸生)是臨床治療胃腸道疾病的常用藥，對于有些患者，還需要聯(lián)合使用抗生素來治療細菌感染。但因為抗生素本身就具有抗菌作用，會殺滅這些活菌，所以這兩種藥不能一起吃，一般需要間隔兩個小時以上。

綜上，直接接觸可發(fā)生相互作用的藥物，絕對不能一起吃，必須間隔吃。

吃阿司匹林時不能服三七粉

第二類“通過藥物代謝或藥效作用等其他途徑發(fā)生的相互作用”的藥物，相比直接接觸發(fā)生相互作用的藥，具有一定的隱匿性。

這類藥物之間的相互作用不因直接接觸發(fā)生，卻發(fā)生在藥物吸收代謝過程中，最終表現(xiàn)為藥效增強或減弱。比如，阿托伐他汀是常用的降脂藥，如果與克拉霉素(抗生素)、伊曲康唑(抗真菌藥)聯(lián)用，由于后者對阿托伐他汀代謝酶的抑制，會導(dǎo)致阿托伐他汀血藥濃度和不良反應(yīng)風(fēng)險大幅增加。這種相互作用已經(jīng)不是間隔服藥能解決的，應(yīng)選擇其他替代藥物或遵醫(yī)囑嚴格控制用量。

又如阿司匹林是心腦血管意外的預(yù)防用藥，但有人在服用該藥時，也服用三七粉。這兩種藥要不要間隔吃呢？答案是既不能一起吃，也不能隔開吃。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度看，阿司匹林和三七粉都有抗血小板活性，只要是聯(lián)合使用，就會增加患者的出血風(fēng)險。還有一種常見情況是，一位長期服用六味地黃丸補腎的患者感冒了，醫(yī)生為他開具了感冒清熱顆粒或連花清瘟顆粒。這時他應(yīng)該暫停服用六味地黃丸，單獨服用感冒藥，因為感冒期間不宜服用滋補藥。