服藥必須要有間隔嗎？不是所有藥都要隔開(kāi)吃

最新統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，患者生病后平均服藥的品種是3至5種，尤其是慢性病患者患上急性病時(shí)，服用藥物可能超過(guò)10種。這么多藥怎么吃，一起吃還是隔開(kāi)吃？一起吃，怕藥性相沖或相抵；隔開(kāi)吃，太麻煩，一整天都在惦記著吃藥。

隔開(kāi)吃藥的目的確實(shí)是為了避免因相互作用而導(dǎo)致藥效降低或產(chǎn)生不必要的副作用。但隔開(kāi)與否、如何隔開(kāi)，需要在藥學(xué)知識(shí)的指導(dǎo)下進(jìn)行。

不是所有藥都要隔開(kāi)吃

有人認(rèn)為，為了避免和減少藥物副作用，服用多種藥時(shí)應(yīng)該分別隔開(kāi)服用。比如，治療感冒的中藥和西藥要隔開(kāi)吃，如果同時(shí)有治療慢性病的藥，還要繼續(xù)與感冒藥隔開(kāi)吃。

這種將不同藥物隔開(kāi)吃的做法可行嗎？從藥學(xué)專業(yè)角度看，這種主動(dòng)將藥物隔開(kāi)吃的方法，既不科學(xué)，也不高效，還會(huì)帶來(lái)服藥時(shí)間安排上的麻煩。試想，如果一天吃3種藥，都是一天3次，將這些藥隔開(kāi)1個(gè)小時(shí)服用的話，從早到晚基本上每隔1小時(shí)就得吃一種藥，豈不是一天都在吃藥。合理的做法是，詢問(wèn)藥師，搞清楚哪些藥能夠一起吃、不能一起吃，能一起吃的藥在同一個(gè)時(shí)間點(diǎn)上先后服用就可以了。

也有人認(rèn)為，藥需不需要隔開(kāi)吃，取決于它們是不是治療同一種疾病。例如，都是治療感冒的藥自然可以一起吃，而感冒藥、降壓藥、降脂藥和治療胃潰瘍的藥，就不可以一起吃了。

這種說(shuō)法有沒(méi)有道理呢？實(shí)際上，討論幾種藥是不是需要隔開(kāi)吃，與這種藥是不是治療同一個(gè)疾病無(wú)關(guān)，而是與藥物性質(zhì)有關(guān)。也就是說(shuō)，治療同一種疾病的藥，也可能需要隔開(kāi)吃；治療不同疾病的藥，也可能不用隔開(kāi)吃，關(guān)鍵要看藥物的化學(xué)和藥理學(xué)性質(zhì)。

一些患者認(rèn)為，口服液和藥片容易發(fā)生相互作用，但膠囊不會(huì)，因?yàn)樗幏凼前�裹在膠囊里面的，所以不用隔開(kāi)吃。這種觀點(diǎn)也不對(duì)。無(wú)論是哪種劑型的藥，只要是口服藥，就會(huì)在胃液或腸液中釋放、吸收。藥物隔開(kāi)與同時(shí)吃，是一個(gè)具體情況具體說(shuō)明的藥學(xué)問(wèn)題，而不是簡(jiǎn)單的加減乘除。

相互作用藥物至少間隔一小時(shí)

藥物隔不隔開(kāi)吃的核心是相互作用的問(wèn)題。不存在相互作用的藥，一般不需要隔開(kāi)吃；存在相互作用的藥，需要根據(jù)不同的相互作用類型，來(lái)決定需不需要隔開(kāi)吃。

根據(jù)藥物相互作用的發(fā)生形式和最終結(jié)果，可以大致分為兩類。

一類是“直接接觸發(fā)生的相互作用”的藥物。有些藥物間的相互作用，在接觸時(shí)就會(huì)發(fā)生。蒙脫石散通過(guò)對(duì)腸道內(nèi)病毒細(xì)菌的吸附發(fā)揮其止瀉作用，但同時(shí)也會(huì)對(duì)抗生素、維生素等產(chǎn)生吸附，影響藥物吸收。所以，當(dāng)蒙脫石散與左氧氟沙星等抗生素聯(lián)合使用時(shí)，按照說(shuō)明書(shū)的要求應(yīng)“間隔一段時(shí)間”，一般是一小時(shí)至兩小時(shí)左右。

很多中藥(大黃、五倍子、山茱萸等)含有鞣質(zhì)和鞣酸成分，這些成分會(huì)與鐵劑、鈣劑等反應(yīng)形成難溶性的螯合物，影響鐵劑、鈣劑的吸收。所以，硫酸亞鐵的說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)著“本品與鞣酸等同服，會(huì)妨礙鐵的吸收”。這時(shí)就需要將含有鞣質(zhì)和鞣酸的中藥與鐵劑分開(kāi)服用，減少他們接觸的可能性來(lái)避免相互作用。

活菌制劑(培菲康、整腸生)是臨床治療胃腸道疾病的常用藥，對(duì)于有些患者，還需要聯(lián)合使用抗生素來(lái)治療細(xì)菌感染。但因?yàn)榭股�素本身就具有抗菌作用，�?huì)殺滅這些活菌，所以這兩種藥不能一起吃，一般需要間隔兩個(gè)小時(shí)以上。

綜上，直接接觸可發(fā)生相互作用的藥物，絕對(duì)不能一起吃，必須間隔吃。

吃阿司匹林時(shí)不能服三七粉

第二類“通過(guò)藥物代謝或藥效作用等其他途徑發(fā)生的相互作用”的藥物，相比直接接觸發(fā)生相互作用的藥，具有一定的隱匿性。

這類藥物之間的相互作用不因直接接觸發(fā)生，卻發(fā)生在藥物吸收代謝過(guò)程中，最終表現(xiàn)為藥效增強(qiáng)或減弱。比如，阿托伐他汀是常用的降脂藥，如果與克拉霉素(抗生素)、伊曲康唑(抗真菌藥)聯(lián)用，由于后者對(duì)阿托伐他汀代謝酶的抑制，會(huì)導(dǎo)致阿托伐他汀血藥濃度和不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)大幅增加。這種相互作用已經(jīng)不是間隔服藥能解決的，應(yīng)選擇其他替代藥物或遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制用量。

又如阿司匹林是心腦血管意外的預(yù)防用藥，但有人在服用該藥時(shí)，也服用三七粉。這兩種藥要不要間隔吃呢？答案是既不能一起吃，也不能隔開(kāi)吃。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度看，阿司匹林和三七粉都有抗血小板活性，只要是聯(lián)合使用，就會(huì)增加患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。還有一種常見(jiàn)情況是，一位長(zhǎng)期服用六味地黃丸補(bǔ)腎的患者感冒了，醫(yī)生為他開(kāi)具了感冒清熱顆�；蜻B花清瘟顆粒。這時(shí)他應(yīng)該暫停服用六味地黃丸，單獨(dú)服用感冒藥，因?yàn)楦忻捌陂g不宜服用滋補(bǔ)藥。