2018年10月10日，工作人員在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院的藥品倉(cāng)庫(kù)取藥。新華社記者 黃宗治 攝

期待之中，新版醫(yī)保藥品目錄終于“揭開面紗”。近日，國(guó)家醫(yī)療保障局、人力資源和社會(huì)保障部發(fā)布《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，正式公布了醫(yī)保目錄常規(guī)準(zhǔn)入部分的藥品名單。幅度之大，前所未有。

對(duì)于患者、醫(yī)院、藥企等相關(guān)各方來(lái)說(shuō)，目錄的調(diào)整可謂牽一發(fā)而動(dòng)全身，誰(shuí)進(jìn)誰(shuí)出、報(bào)銷多少等變化都有風(fēng)向標(biāo)的重要意義，再加上此次醫(yī)保藥品目錄是國(guó)家醫(yī)保局成立后首次全面調(diào)整，因此格外引人關(guān)注。

自2000年中國(guó)建立醫(yī)保藥品目錄以來(lái)，這已是第四次調(diào)整。通過(guò)醫(yī)�；�金支出的騰籠換鳥和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的建立，更多好藥和救命藥有望進(jìn)入醫(yī)保，為民生健康“兜底”。

救命救急 “神藥”出局

國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)熊先軍介紹，新版醫(yī)保目錄調(diào)整，堅(jiān)持“優(yōu)化結(jié)構(gòu)、有進(jìn)有出”，增加了療效確切、價(jià)格合理的藥品；調(diào)出了臨床價(jià)值不高、有更好替代的藥品。

向不靠譜的“神藥”開刀，是此次目錄調(diào)整的亮點(diǎn)之一，打破了過(guò)去“只進(jìn)不出”的潛規(guī)則。

據(jù)悉，此次目錄調(diào)整共調(diào)出150個(gè)品種。此前被列入重點(diǎn)監(jiān)控名單的20個(gè)品種，被全部調(diào)出目錄——7月1日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄，列入名單的20種藥品品種中，小牛血清去蛋白、前列地爾、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子、長(zhǎng)春西汀和小牛血去蛋白提取物均在上一版的醫(yī)保目錄中，其他的品種也被增補(bǔ)進(jìn)了地方醫(yī)保目錄里。

這些被醫(yī)保目錄“除名”的藥品，有不少是年銷售量比較大的品種，可能會(huì)對(duì)個(gè)別企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)產(chǎn)生影響。但專家評(píng)審意見認(rèn)為，將此類藥品調(diào)出目錄，有利于為調(diào)入更多救命救急的好藥騰出空間，也有利于促進(jìn)行業(yè)加快轉(zhuǎn)型升級(jí)。

事實(shí)上，我國(guó)近年來(lái)對(duì)藥物目錄的調(diào)整中，科學(xué)化、動(dòng)態(tài)化的趨勢(shì)越來(lái)越明顯。去年發(fā)布的新版基本藥物目錄中，一些耗資巨大又沒有明確療效“神藥”、輔助用藥已被摒棄。醫(yī)保目錄的調(diào)整，延續(xù)了這一思路。

有專家分析指出，這顯示出醫(yī)保目錄退出機(jī)制進(jìn)一步建立和完善。此前調(diào)出的藥品一般為藥品監(jiān)管部門禁止生產(chǎn)、銷售和使用的藥品，而此次調(diào)整設(shè)定了嚴(yán)格的專家評(píng)審程序，對(duì)臨床價(jià)值不高、濫用明顯、有可替代的品種，經(jīng)專項(xiàng)驗(yàn)證實(shí)施調(diào)出，能夠讓醫(yī)�；�金為百姓帶來(lái)更大的健康效益。

滿足合理要求 減輕患者壓力

既要提高治療效果，也要降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)——在調(diào)出部分臨床價(jià)值低、療效差的藥品的同時(shí)，一些臨床緊缺、用藥負(fù)擔(dān)過(guò)重的藥品則進(jìn)入到醫(yī)保藥品目錄當(dāng)中。

據(jù)悉，為更好地滿足臨床合理用藥需求，此次目錄調(diào)整常規(guī)準(zhǔn)入部分共新增了148個(gè)品種，其中西藥47個(gè)，中成藥101個(gè)。新增藥品覆蓋了要優(yōu)先考慮的國(guó)家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥等，其中絕大部分國(guó)家基本藥物已通過(guò)常規(guī)準(zhǔn)入或被納入擬談判藥品名單。

除了新增之外，一部分醫(yī)保目錄原有的藥物也得到了“升級(jí)”——有74個(gè)基本藥物由乙類調(diào)整為甲類（甲類目錄中的藥品可全額報(bào)銷，乙類目錄中的藥品需要自付一部分費(fèi)用），有效減輕了患者的支付壓力。

在支持一批中成藥進(jìn)入醫(yī)保藥品目錄的同時(shí)，此次調(diào)整還明確對(duì)中藥飲片采用準(zhǔn)入管理，未來(lái)醫(yī)保目錄的調(diào)整對(duì)象僅限按國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)炮制的中藥飲片。對(duì)此，熊先軍表示，此舉將使中藥飲片的報(bào)銷范圍更加準(zhǔn)確、便于管理，也將推動(dòng)中藥飲片市場(chǎng)的規(guī)范化、秩序化，進(jìn)一步促進(jìn)中藥產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型升級(jí)。

公布準(zhǔn)入范圍 推動(dòng)醫(yī)保談判

2017年和2018年，我國(guó)通過(guò)談判的方式，分別將36個(gè)和17個(gè)藥品納入醫(yī)保目錄，其中不少都是此前價(jià)格很高的“救命藥”、抗癌藥。經(jīng)過(guò)以價(jià)換量的方式，這些高價(jià)藥降價(jià)進(jìn)入醫(yī)保，既保證了患者的用藥，也保證了醫(yī)�；�金的平穩(wěn)運(yùn)行。

在此基礎(chǔ)上，本次目錄調(diào)整對(duì)談判準(zhǔn)入的方法做了進(jìn)一步完善。根據(jù)專家評(píng)審和投票遴選結(jié)果，初步確定將128個(gè)藥品納入擬談判準(zhǔn)入范圍。這些藥品大都屬于臨床價(jià)值高但價(jià)格昂貴或?qū)︶t(yī)�；�金影響較大的專利獨(dú)家藥品，包括109個(gè)西藥和19個(gè)中成藥，治療領(lǐng)域涉及癌癥、罕見病等重大疾病以及丙肝、乙肝、高血壓、糖尿病等慢性病等。許多產(chǎn)品都是近幾年批準(zhǔn)的新藥，也包括國(guó)內(nèi)重大創(chuàng)新藥品。

下一步，醫(yī)保部門將同相關(guān)企業(yè)溝通談判意愿，組織藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和醫(yī)保管理專家開展評(píng)估并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)談判，形成雙方認(rèn)可的全國(guó)統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)后，按程序納入目錄范圍。

對(duì)此，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)劉遠(yuǎn)立認(rèn)為，公布擬談判藥品名單，一方面反映了國(guó)家層面對(duì)于社保支持民生優(yōu)先問題的考量；另一方面也是一種社會(huì)動(dòng)員，讓相關(guān)藥企準(zhǔn)備好有競(jìng)爭(zhēng)力的談判條件，促使醫(yī)保采購(gòu)到質(zhì)量好、價(jià)格可負(fù)擔(dān)的高值藥品。

開啟動(dòng)態(tài)調(diào)整 取消地方權(quán)限

有業(yè)內(nèi)人士分析稱，此次調(diào)整開啟了國(guó)家醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整的序章，有利于更快地將新藥好藥納入醫(yī)保。隨著抗癌藥等高價(jià)藥的談判更加常態(tài)化、規(guī)范化，也有利于進(jìn)一步推動(dòng)藥品結(jié)構(gòu)優(yōu)化。

值得注意的是，此次調(diào)整還明確，各地不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍。

此前，各地對(duì)于醫(yī)保藥品目錄有一定的調(diào)整權(quán)限，一些藥品若未能進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄，可以通過(guò)增補(bǔ)，進(jìn)入地方醫(yī)保目錄。不過(guò)，這一自主調(diào)整權(quán)限也造成了地方保護(hù)主義或權(quán)力尋租等問題。對(duì)此，國(guó)家醫(yī)保局明確，對(duì)于原省級(jí)藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品，應(yīng)在3年內(nèi)逐步消化。

不過(guò)，新版醫(yī)保目錄也給部分藥品的醫(yī)保支付賦予了一定的地方權(quán)限，如民族藥品、中藥飲片以及治療性醫(yī)院制劑，在符合新版醫(yī)保目錄限定條件的情況下，可以由省級(jí)醫(yī)保部門牽頭，經(jīng)當(dāng)?shù)氐囊欢ǔ绦蚣{入該�。▍^(qū)、市）基金支付范圍。

鏈 接

■1998年

我國(guó)建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度

■2000年

第一版《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》公布

■2004年

第二版《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》發(fā)布

新增工傷保險(xiǎn)部分

■2009年

第三版《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》發(fā)布

■2017年

第四版《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》公布

36種談判藥加入醫(yī)保藥品目錄

■2018年

國(guó)家醫(yī)保局成立，負(fù)責(zé)制定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品醫(yī)保目錄，制定醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判規(guī)則并組織實(shí)施

17種談判藥加入醫(yī)保藥品目錄

■2019年

第五版《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》公布，并將于2020年起正式實(shí)施