7月28日是世界肝炎日，讓我們來談?wù)劚�型肝炎�?/span>

“沉默殺手”危害不容小覷

丙型肝炎被稱為“沉默的的殺手”，每年全球都有接近35萬人因丙肝死亡相對乙肝，丙肝顯得“低調(diào)”很多，事實上，丙肝患者人數(shù)眾多。

全球感染丙肝病毒人數(shù)1.85億，我國1-59歲人群中抗-HCV丙肝病毒抗體陽性率為0.43%，我國丙肝感染人群估計為980萬，居世界第一。我國丙肝報告患者20萬，但是，接受治療的患者每年僅有4萬。

“肝臟是個沉默的器官，多數(shù)肝炎患者并沒有癥狀。”南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任侯金林表示，就丙肝而言，僅有20%可能會表現(xiàn)出急性肝炎癥狀，80%的沒有任何癥狀。

沒有癥狀，但是不代表沒有危害，和乙肝一樣，丙肝同樣可能演變?yōu)楦斡不�、肝癌。如果不及時干預(yù)，丙肝患者病情將持續(xù)進(jìn)展，患者感染丙肝病毒后20年，肝硬化發(fā)生率約為20%。

數(shù)據(jù)顯示，全球約有27%的肝硬化是由丙肝引起的，當(dāng)肝硬化進(jìn)入失代償期，10年生存率僅為25%。還有一部分患者最終會走向肝癌，全球的肝癌中有25%是由慢性丙型肝炎引起的。全球統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，每年死于丙型肝炎及其并發(fā)癥的人多達(dá)35萬。

血液傳播占比大，高危人群早篩查

和乙肝一樣，丙型肝炎的傳播途徑為血液傳播、性傳播以及母嬰傳播。其中血液傳播是最主要的傳播途徑，丙肝傳播最主要發(fā)生的原因為“不安全注射”。

長期注射用藥者、維持性血液透析患者、暴露于HCV的人群，有醫(yī)源傳播危險的人群，進(jìn)行特殊或侵入性操作者，以及慢性丙型肝炎感染母親分娩的嬰兒等高危人群應(yīng)依據(jù)丙肝篩查和管理的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相關(guān)檢查。

此外，在平時，紋身、打耳洞、共用牙刷、剃須刀等也會增加患病風(fēng)險。丙肝發(fā)現(xiàn)較晚，在上世紀(jì)90年代，血液檢查尚不篩查丙肝，如在此期間接受過輸血治療的，建議檢測丙肝病毒抗體。

治愈是最好的預(yù)防

因為丙肝病毒的變異速度快，難以研發(fā)有效疫苗。丙肝病毒是RNA病毒，在復(fù)制過程中常會發(fā)生“拼寫錯誤”而變異，其變異速度比乙肝病毒快一百萬倍。這意味著機(jī)體的免疫系統(tǒng)可能剛剛對原來的病毒抗原產(chǎn)生抗體，就因病毒的迅速突變而失效，因此，目前還沒有用于預(yù)防丙型肝炎的疫苗可供接種。

但與乙肝不同，丙肝可以獲得完全治愈。治愈后的丙肝病毒感染者再無感染性，減少了丙肝病毒傳播給家人的風(fēng)險。治愈就是最好的預(yù)防。

目前丙肝治療方案主要為DAA（直接抗病毒藥物）藥物治療，治愈率超過90%，今年5月底，國內(nèi)已上市第三代丙肝DAA藥物。DAA藥物可以直接抑制丙肝病毒復(fù)制，這一方案與既往的聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林治療相比，療效更高、不良反應(yīng)少，患者容易耐受，治療周期也較短，療程通常為12-24周，且DAA藥物均為口服，使用更方便。而第三代藥物更進(jìn)一步優(yōu)化了治療方法，實現(xiàn)了泛基因方案，無論肝硬化與否均可選擇12周的治療方案，且克服了基線耐藥。

治療結(jié)束后，丙肝患者需要明確是否獲得，持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR），在停藥后的第12周和24周均不可測到HCV RNA，達(dá)到SVR12和SVR24，即表示已完全治愈。

低收入人群可申請免費(fèi)藥物

丙肝DAA藥物進(jìn)入國內(nèi)后，雖然療效可靠，但仍為部分貧困家庭難以負(fù)擔(dān)。據(jù)了解，由中國初級衛(wèi)生保健基金會發(fā)起的“上下求索，治愈丙肝”——丙肝患者援助項目目前已在全國推廣。

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科副主任彭劼表示，南方醫(yī)院作為廣東省首家項目共建醫(yī)學(xué)合作中心將為領(lǐng)取低保超過一年的患者提供免費(fèi)DAA藥物（索磷布韋），為低收入人群提供半個療程的贈藥。同時，為解決丙肝患者看病困難的情況，南方醫(yī)院感染內(nèi)科已為丙肝患者開通快速就醫(yī)通道，方便丙肝患者盡快確診和完善相關(guān)檢查，以及獲得專家的治療指導(dǎo)。