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中科院院士仝小林:新冠肺炎病患應(yīng)第一時間服中藥

2020-02-24 23:49:49 來源:光明網(wǎng) 作者: 李修洋 點擊圖片瀏覽下一頁

 

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仝小林 張武昌繪

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仝小林(中)與醫(yī)生討論疫情。

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仝小林在病房為患者診脈。

武漢前方戰(zhàn)“疫”勝利消息不斷傳來,全國人民歡欣鼓舞。值得注意的是,在此次戰(zhàn)“疫”中,中醫(yī)藥再次發(fā)揮出應(yīng)有的特色和優(yōu)勢。2月18日,在廣東省人民政府新聞發(fā)布會上,鐘南山院士肯定了中醫(yī)藥的作用。此前,2月15日,在國務(wù)院新聞辦公室新聞發(fā)布會上,國家衛(wèi)生健康委員會黨組成員、副主任、湖北省委常委王賀勝介紹說,疫情發(fā)生后,我們認(rèn)真貫徹落實習(xí)近平總書記重要指示精神,特別是救治患者,堅持中西醫(yī)結(jié)合的要求,推動中醫(yī)藥發(fā)揮作用。目前已經(jīng)派出3支國家中醫(yī)醫(yī)療隊,并組織全國中醫(yī)醫(yī)藥系統(tǒng)共同向湖北派出醫(yī)療隊員,湖北一半以上的確診病例使用了中醫(yī)藥治療。

2月14日,在湖北省新型冠狀病毒肺炎疫情防控指揮部召開的第24場新聞發(fā)布會上,國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)療救治專家組組長、中國科學(xué)院院士、中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員仝小林表示,一旦得了新冠肺炎,應(yīng)在第一時間吃上中藥。

深入社區(qū),關(guān)口前移

重心下沉,早期介入

1月23日,仝小林接到國家中醫(yī)藥管理局緊急通知,被任命為國家中醫(yī)醫(yī)療救治專家組共同組長,受命前往湖北武漢與各路中西醫(yī)專家會合,抗擊新冠肺炎。

甫抵武漢,他們馬上開始分頭實地考察,進(jìn)醫(yī)院、入社區(qū)、看病人,針對疫情優(yōu)化中醫(yī)治療方案,用中西醫(yī)結(jié)合的方法救治患者。

“中醫(yī)講究望聞問切,不深入疫區(qū)、不直面患者,很難做出準(zhǔn)確判斷。”仝小林說,“通過對百余例發(fā)熱門診、急診留觀及住院病人的臨床觀察,我們在疾病分期、不同轉(zhuǎn)歸以及應(yīng)對策略上有了更深刻的認(rèn)識。”

“要讓社區(qū)防控成為整體防控的第一道防線。”仝小林認(rèn)為,要切斷患病源頭,就必須關(guān)口前移,重心下沉,早期介入,把社區(qū)當(dāng)作抗疫橋頭堡。

到了社區(qū),居家隔離人群成分復(fù)雜,有普通感冒、有流感、有密切接觸無癥狀者、有密切接觸有癥狀者、還有疑似新冠肺炎感染者……通過問診,發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者除了有周身倦怠乏力、發(fā)熱等全身癥狀,咳嗽、咳痰、氣短等呼吸道癥狀,還有非常典型的脾胃癥狀,如食欲不振,惡心、嘔吐,脘痞脹滿,腹瀉或便秘等。

仝小林就此提出,治療時一定要同時注意調(diào)理患者的肺、脾。通過實地了解,他將患者分為4類,即密切接觸者、發(fā)熱患者、疑似患者、新冠肺炎患者。

國家中醫(yī)藥管理局前方工作組和湖北省衛(wèi)生健康委員會準(zhǔn)確研判形勢,按照中央赴湖北指導(dǎo)組的安排部署,及時啟動了對社區(qū)密切接觸、發(fā)熱、新冠肺炎疑似患者的中醫(yī)藥全面介入計劃。仝小林說,治療新冠肺炎還沒有特效藥,這種時候中醫(yī)藥更能發(fā)揮作用。

“一人一湯藥,一人一辨證”是中醫(yī)最理想的用藥模式。但新冠肺炎傳染性強(qiáng),武漢疫情嚴(yán)重,發(fā)病人數(shù)眾多,靠中醫(yī)一個個把脈開方,一人一方吃中藥是不現(xiàn)實的。

特殊時期,先讓每一個病人都能吃上中藥,只能“特事特辦”,開出通治方。

“東漢名醫(yī)張仲景在長沙為官時,看見瘟疫流行,就找了一塊空地,搭起醫(yī)棚,架起大鍋,給人們舍藥治病,救活了很多人。由于目前沒有特效藥,我們就仿照古代大鍋煎藥的模式,率先擬定了通治方,大規(guī)模加工,盡快讓病人吃上了中藥。這也正是認(rèn)真貫徹落實黨中央、國務(wù)院的號召,在疫情防控工作中,發(fā)揮中醫(yī)藥應(yīng)有作用,堅持中西醫(yī)結(jié)合,推動中醫(yī)藥積極主動介入。”仝小林充滿自信地說。

在疑似病人群體中集中發(fā)放通治方后,這個通治方又?jǐn)U展應(yīng)用到已經(jīng)確診的新冠肺炎輕癥和密切接觸者以及部分發(fā)熱病人。對于確診患者服用該方的時間相對延長,以防止或減輕肺功能損傷的問題。

患者服藥期間,還要根據(jù)病情變化,隨時調(diào)整處方。“瘟疫是有共性規(guī)律的,抓住其病因病性、演變規(guī)律、核心病機(jī)以及主要證候特點,所開具的通治方對大部分人有效。”仝小林說。從數(shù)千人服藥后反饋的信息來看,通治方對發(fā)熱、乏力、咳嗽、咳痰、氣短、納差、腹瀉、情緒緊張等8個癥狀均有不同程度的改善,尤其是咳嗽、乏力、氣短、發(fā)熱改善尤為明顯。

目前湖北武漢“方艙醫(yī)院”收治的新型肺炎患者都盡早用上了中藥。1月下旬至今,湖北以及其他省份,不斷有新冠肺炎患者治愈出院。據(jù)媒體報道,這些治愈的患者中,不少人都接受了中西醫(yī)結(jié)合的治療方案。最新的數(shù)據(jù)表明,在隔離點的輕癥和普通型患者以中醫(yī)為主干預(yù)的病情好轉(zhuǎn)率超過85%。

真正代表了國家水平

在習(xí)近平總書記親自指揮、親自部署下,武漢集聚了當(dāng)今國家最強(qiáng)大的中西醫(yī)力量。這次赴武漢的,除仝小林院士,中醫(yī)藥領(lǐng)域直接上陣的還有中國工程院院士張伯禮和國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)療救治專家組組長、中國工程院院士、中國中醫(yī)科學(xué)院院長黃璐琦等國內(nèi)中醫(yī)名家。談起強(qiáng)大的中醫(yī)陣容,仝小林說,這是“真正代表了國家水平”。

隨著對新冠肺炎疾病本身的認(rèn)識越來越深入,西醫(yī)的分期診療方案每一版都在變化,中醫(yī)也是如此。充分結(jié)合各地實際,廣泛吸納地方一線專家意見和建議,集全國中醫(yī)藥診療經(jīng)驗精華的新方案不斷推出。至今,國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案,已從第一版的治療方案發(fā)展到了第六版,方案愈加具有全面性、實用性和可操作性。

《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)》中的中醫(yī)治療方案,已把新冠肺炎歸屬于“疫病”范疇,其病因為“感受疫戾之氣”。“如果說得再具體些,”仝小林說,“我個人認(rèn)為,其中醫(yī)病名可定為‘寒濕疫’。”

《黃帝內(nèi)經(jīng)》講“察色按脈,先別陰陽”,陽病、陰病的性質(zhì)、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸是完全不同的。仝小林認(rèn)為,此次新冠肺炎是由寒濕之疫邪引起,病性上屬于陰病,是以傷陽為主線。所以在治法上,要針對寒和濕。具體來說,因為寒邪被濕邪所抑遏,治療寒邪,要溫散、透邪,用辛溫解表之法。治療濕邪,要芳香避穢化濁。這是大的原則。

這次新冠肺炎病患,從病位來看,在肺和(或)脾。《黃帝內(nèi)經(jīng)》講“形寒飲冷則傷肺”,綜合武漢氣候及所看到的病人,也可以完全沒有脾胃癥狀。

歷史上,中醫(yī)藥曾多次有力抗御烈性傳染病!秱s病論》便是東漢張仲景在細(xì)致觀察診治“傷寒”這一傳染病的基礎(chǔ)上撰寫而成的。明清時期瘟疫頻發(fā),吳又可首先提出“癘氣”致瘟的病因?qū)W觀點,強(qiáng)調(diào)邪從口鼻而入。葉天士、吳鞠通等醫(yī)家把對瘟疫歸納為“溫病學(xué)”范疇,并建立了衛(wèi)氣營血、三焦辨證的完整理論體系,使中醫(yī)對瘟疫的防治從理論到臨床逐漸成熟。“2003年SARS肆虐,我提出‘肺毒疫’辨治理論,指導(dǎo)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療感染患者,療效確切。”仝小林說。

“新冠肺炎當(dāng)屬‘寒濕疫’,是感受寒濕疫毒而發(fā)病。”之所以這樣歸屬,仝小林認(rèn)為,主要有以下兩個原因:

首先,病發(fā)于冬季,而且主要是從冬至(2019年12月22日)開始,經(jīng)歷了小寒(2020年1月6日)、大寒節(jié)氣(2020年1月20日),這個時間段是一個高發(fā)期。按照“冬九九”來看,發(fā)病正值“一九”前后(2019年12月22日至12月30日)。所以,在這個季節(jié),“寒”邪是毫無疑問的。

其次,武漢的濕氣大,今冬尤甚。以往這個時候,武漢開始降雪了。而2020年1月至今,陰雨綿綿天氣持續(xù)了16天,濕氣重,氣候反常。散寒除濕為治療大法。

仝小林說,中醫(yī)藥在早期預(yù)防和治療方面均有一定優(yōu)勢。比如:密切接觸者,通過中成藥預(yù)防,可以使其減少或者不發(fā)病。已經(jīng)有發(fā)熱的病人,但不能夠排除是新冠肺炎的患者,推薦用5種中成藥降溫,這些發(fā)熱病人里可能也有普通感冒者和流感患者,也可能有新冠肺炎的早期感染者,用這些藥主要是降體溫,使其快速恢復(fù)正常。但一定要根據(jù)疾病的病因、病位、病基、病理,抓住他們的核心病基和主要癥狀擬定方子。

中醫(yī)講究對癥下藥,辨證到位了,施治效果就好,患者就能從中受益。許多從隔離點轉(zhuǎn)到方艙醫(yī)院的患者,還要求醫(yī)院給他們繼續(xù)吃中藥。

無論中西,相互學(xué)習(xí)

融會貫通才是王道

“中西醫(yī)并重,這是疫情開始以來,救治工作的特色和特點。”2月15日國務(wù)院新聞辦公室新聞發(fā)布會上,國家衛(wèi)生健康委員會黨組成員、副主任、湖北省委常委王賀勝曾這樣介紹。

“針對疑難急癥,應(yīng)建立和推廣中西醫(yī)聯(lián)合會診機(jī)制,西醫(yī)有疑難病請中醫(yī)會診,中醫(yī)有疑難病請西醫(yī)會診。醫(yī)學(xué),無論中西,相互學(xué)習(xí),融會貫通才是王道。”回想起當(dāng)年一起抗擊非典,談起這次中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)手抗疫,仝小林感慨不已,“中西醫(yī)目標(biāo)是一致的,都是為救治病人。中西醫(yī)結(jié)合主要是在治療上,各取所長。”

“我對未來有信心。”面對防控工作到了關(guān)鍵階段的疫情,仝小林呼吁,中西醫(yī)研究者聯(lián)起手來,求同存異,齊心協(xié)力,為抗擊新型冠狀病毒肺炎貢獻(xiàn)有效的醫(yī)藥策略,并呼吁現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥一起,在疾病認(rèn)識、疾病防治、重癥患者管理、患者康復(fù)等方面積極結(jié)合,共同研究,取長補(bǔ)短,優(yōu)化治療方案,以盡快遏制新型冠狀病毒肺炎的蔓延趨勢,打贏這場“殲滅戰(zhàn)”。

“我們要以本次創(chuàng)造的武昌社區(qū)模式為基礎(chǔ),推動建立中國特色的中西醫(yī)并重的醫(yī)療保健體系,建立突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件中的中西醫(yī)結(jié)合防控模式。”仝小林堅持這一點。

應(yīng)該大力宣傳中醫(yī)“治未病”的思想

“現(xiàn)在很多民眾對中醫(yī)‘治未病’的思想還不了解”。在采訪中,仝小林特別強(qiáng)調(diào),一定要讓百姓知道怎么防、怎么治!這樣,人們就不會慌張了。中醫(yī)專家們還將進(jìn)一步優(yōu)化中醫(yī)診療方案,把最新版中醫(yī)治療方案對外發(fā)布,讓中醫(yī)藥發(fā)揮更大的特色和優(yōu)勢。

按照仝小林的建議,首先應(yīng)該對密切接觸者重點進(jìn)行預(yù)防,防止該病的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)新冠肺炎初期,第一時間吃上中藥,防止由輕癥轉(zhuǎn)為重癥。而患者到了重癥時,中西醫(yī)結(jié)合去救治,可減少死亡。

在用藥上,總的原則是散寒除濕,避穢化濁,而且應(yīng)該一以貫之。初期,可以用藿香正氣散、神術(shù)散、達(dá)原飲等;中期,用宣白承氣湯、藿樸夏苓湯等;重癥期,用參附四逆湯或加蘇合香丸等;恢復(fù)期,用六君子湯、理中湯等。

中醫(yī)應(yīng)根據(jù)病情變化,隨時調(diào)整處方。重癥患者,轉(zhuǎn)變迅速,需要根據(jù)病情及辨證,及時調(diào)整診療方案。老年體弱多病、乏力明顯患者,應(yīng)及早加用補(bǔ)藥。高齡或有心臟病者,注意麻黃用量或者不用。

應(yīng)該注意的是,體質(zhì)、年齡、基礎(chǔ)病不同,感染疫戾之氣有輕重之分,證候可能有所差別。但“萬變不離其宗”,傷陽為其主線。有些偏于陽性體質(zhì)者,很快就化熱、化燥,甚至傷陰。

對于部分無發(fā)熱的新冠肺炎病人的防控,仝小林說,自始至終沒有發(fā)熱癥狀的部分患者,在防控上容易放松警惕。這部分患者,是以乏力起病,一周左右也未見發(fā)熱,同時伴有輕度咳嗽胸悶、食欲不振、胃腸道不適等,拍片后肺部出現(xiàn)毛玻璃樣改變。此類患者初起階段盡量采用中醫(yī)藥治療,減少不必要的輸液。濕邪纏綿難愈,過度輸液反而會加重寒濕。

與此同時,仝小林還介紹了一些方法:

該病病邪為“寒濕”,所以應(yīng)該慎用苦寒藥,患者飲食要避免寒涼,食用溫?zé)犸嬍。除了服用中藥,中醫(yī)還有一些簡單的治療方法可以試用,如艾灸神闕、關(guān)元、氣海、胃脘、足三里等,可以溫陽散寒除濕,調(diào)理脾胃,提高機(jī)體的免疫功能。

推薦一款一線醫(yī)務(wù)人員預(yù)防方:生黃芪15g、黨參9g、紫蘇葉9g、羌活6g、防風(fēng)6g、藿香6g、金銀花9g、茯苓15g、炒白術(shù)9g、陳皮6g、生姜6g。煎服法:水煎服,日一副,分兩次早晚服用。

在中成藥預(yù)防上,仝小林說,可用藿香正氣軟膠囊(或水),劑量減半。

鏈接

關(guān)于中醫(yī)治療。通過對病人觀察治療的深入,在總結(jié)分析全國各地中醫(yī)診療方案、梳理篩選各地中醫(yī)治療經(jīng)驗和有效方藥基礎(chǔ)上,結(jié)合已印發(fā)的《關(guān)于推薦在中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》、《新型冠狀病毒肺炎重型、危重型病例診療方案(試行第二版)》和《新型冠狀病毒肺炎輕型、普通型病例管理規(guī)范》等,對《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版修正版)》進(jìn)行了調(diào)整和補(bǔ)充。延續(xù)上一版對疾病全過程的分期,將中醫(yī)治療分為醫(yī)學(xué)觀察期和臨床治療期(確診病例),將臨床治療期分為輕型、普通型、重型、危重型、恢復(fù)期。醫(yī)學(xué)觀察期推薦使用中成藥。臨床治療期推薦了通用方劑“清肺排毒湯”,并分別對輕型、普通型、重型、危重型和恢復(fù)期從臨床表現(xiàn)、推薦處方及劑量、服用方法三個方面予以說明。同時,在方案中增加了適用于重型、危重型的中成藥(包括中藥注射劑)的具體用法。各地可根據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c以及不同體質(zhì)等情況,參照推薦的方案進(jìn)行辨證論治。

國家衛(wèi)健委關(guān)于《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》的解讀(2月19日發(fā)布)

 專家簡介:

仝小林,國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)療救治專家組組長、中國科學(xué)院院士、中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員、中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會糖尿病專委會主任委員。

責(zé)任編輯: 王寧
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