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新型冠狀病毒肺炎有什么癥狀?如何確認(rèn)?專家制定的這份指南請(qǐng)收好

2020-01-23 06:58:02 來(lái)源:中國(guó)新聞網(wǎng)(cns2012)綜合國(guó)家衛(wèi)健委網(wǎng)站、中國(guó)青年報(bào)等 作者: 點(diǎn)擊圖片瀏覽下一頁(yè)

 國(guó)家衛(wèi)健委通報(bào),截至21日24時(shí),衛(wèi)健委收到國(guó)內(nèi)13省(區(qū)、市)累計(jì)報(bào)告新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例440例,其中重癥102例,死亡9例。

新型冠狀病毒感染的肺炎究竟有什么癥狀?如何確診?如何治療?22日,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“同濟(jì)醫(yī)院”)發(fā)布該院專家組制定的《新型冠狀病毒肺炎診療快速指南》。

同濟(jì)醫(yī)院呼吸科主任趙建平 張暢 攝指南稱,經(jīng)過(guò)病毒序列比對(duì)分析,推測(cè)新型冠狀病毒病的自然宿主可能是蝙蝠。在從蝙蝠到人的傳染過(guò)程中很可能存在未知的中間宿主媒介。

易感性

這次是全新的冠狀病毒肺炎,人群對(duì)這種病毒普遍缺乏免疫力,具有人群易感性。如果接觸病毒數(shù)量大,或機(jī)體免疫功能較差的患者,極易出現(xiàn)感染。

對(duì)于免疫功能較差的人群,例如老年人或存在肝腎功能障礙人群,病情進(jìn)展相對(duì)更快,嚴(yán)重程度更高。但免疫功能正常人群,感染后可能出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥反應(yīng),導(dǎo)致ARDS或膿毒癥表現(xiàn),不能掉以輕心。

與SARS流行病學(xué)特征類似,兒童及嬰幼兒發(fā)病較少。目前全國(guó)確診的一例兒童患者癥狀較輕,但有明確接觸史和典型肺部CT改變,病毒轉(zhuǎn)陰較快,預(yù)后較好。另有多例兒童疑似患者。

如何有效滅活病毒

冠狀病毒對(duì)熱敏感,保持56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇(醫(yī)用酒精)、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。

同濟(jì)醫(yī)院急診科ICU主任李樹(shù)生 張暢 攝有何癥狀起病以發(fā)熱為主要表現(xiàn),可合并輕度干咳、乏力、呼吸不暢、腹瀉等癥狀,流涕、咳痰等卡他癥狀少見(jiàn)。一半患者在一周后出現(xiàn)呼吸困難,嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。部分患者起病癥狀輕微,可無(wú)發(fā)熱等臨床癥狀,多在1周后恢復(fù)。

用哪些醫(yī)學(xué)手段判斷

影像學(xué):早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變,以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影,嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變,胸腔積液少見(jiàn)。

血液檢查:發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正常或減低,淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少,部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白和血沉升高,降鈣素原正常。嚴(yán)重者D-D二聚體升高,淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少。

發(fā)布現(xiàn)場(chǎng) 張暢 攝如何判斷疑似病例

根據(jù)前期診治經(jīng)驗(yàn),發(fā)病前2周內(nèi)有武漢市旅行史或居住史;或發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過(guò)來(lái)自武漢的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的患者,或有聚集性發(fā)病;患者發(fā)熱的同時(shí)具有肺炎影像學(xué)特征;發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正;蚪档停蛄馨图(xì)胞計(jì)數(shù)減少,可判斷為疑似病例。

如何確診

在符合疑似病例標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標(biāo)本行實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)2019-nCoV核酸陽(yáng)性,就可確診。

如何處置

對(duì)于所有疑似病例,需要就地醫(yī)學(xué)隔離;對(duì)于輕癥患者,可在門(mén)診隔離觀察或居家隔離觀察;所有回家觀察的患者都應(yīng)該要求其一旦出現(xiàn)任何疾病的惡化表現(xiàn)應(yīng)立即回到指定醫(yī)院集中治療;重癥病例者、危重癥病例者,需住院治療。

同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員穿著全套防護(hù)裝備。圖片來(lái)源:視頻截圖

如何區(qū)分新型冠狀病毒肺炎和其他肺炎

1、首先需要與其他類型肺炎進(jìn)行鑒別,例如細(xì)菌性肺炎,或支原體、衣原體肺炎等非病毒性肺炎,但細(xì)菌性肺炎患者往往血象較高,且以單肺為主,咳嗽時(shí)可有膿痰;

2、其次,與其他病毒性肺炎相鑒別。很多病毒都會(huì)引起肺炎,例如流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒等都可以引起肺炎,但這些病毒感染引起肺炎概率相對(duì)較低,數(shù)量相對(duì)較少,而新型冠狀病毒感染患者出現(xiàn)肺炎幾率較高,傳染性較其他病毒性肺炎強(qiáng);

3、需要與間質(zhì)性肺疾病尤其是急性間質(zhì)性肺炎相鑒別,主要從流行病學(xué)、影像學(xué)表現(xiàn)等來(lái)進(jìn)行鑒別。

如何治療

1、目前對(duì)于新型冠狀病毒沒(méi)有特效抗病毒藥物,治療以對(duì)癥、支持為主。

2、避免盲目或不恰當(dāng)?shù)目咕幬镏委,尤其是?lián)合應(yīng)用廣譜抗菌藥物。對(duì)于輕癥患者,建議根據(jù)患者病情靜脈或口服給予針對(duì)社區(qū)獲得性肺炎的抗菌藥物,如莫西沙星或阿奇霉素。對(duì)于重癥或危重患者,給予經(jīng)驗(yàn)性抗微生物藥物以治療所有可能的病原體。對(duì)于膿毒癥患者,應(yīng)在初次患者評(píng)估后一小時(shí)內(nèi)給予抗微生物藥物。

同濟(jì)醫(yī)院 圖片來(lái)源:視頻截圖

3、除非特殊原因,應(yīng)避免常規(guī)皮質(zhì)類固醇使用。糖皮質(zhì)激素對(duì)于病毒是把“雙刃劍”,一方面會(huì)抑制機(jī)體免疫功能,可能導(dǎo)致病毒播撒;另一方面其可以減輕肺部炎癥反應(yīng),有利于改善缺氧、呼吸窘迫癥狀?筛鶕(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學(xué)進(jìn)展情況,酌情短期(3-5天)使用糖皮質(zhì)激素。目前尚無(wú)特異性抗病毒藥物?稍囉α-干擾素霧化吸入、洛匹那韋/利托那韋等藥物。

4、若有地方性流行病學(xué)史或其他感染相關(guān)的危險(xiǎn)因素(包括旅行史或接觸動(dòng)物流感病毒)時(shí),經(jīng)驗(yàn)療法應(yīng)包括神經(jīng)氨酸酶抑制劑(奧司他韋)或者膜融合抑制劑(阿比多爾)。

預(yù)后

多數(shù)患者預(yù)后良好,少數(shù)患者病情危重,甚至死亡。出院患者要按時(shí)隨訪,注意防范再次出現(xiàn)感染,并居家隔離一段時(shí)間。

目前有部分患者已經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院,尤其是輕癥患者,在出院之前,要常規(guī)進(jìn)行核酸檢測(cè),連續(xù)2天核酸檢測(cè)陰性,且臨床癥狀明顯緩解,或影像學(xué)表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn),可以考慮出院,定期隨訪。在隨訪中要注意防范再次出現(xiàn)感染,并居家隔離一段時(shí)間,以保證病情完全康復(fù)。

 

 

 

 
 
責(zé)任編輯: 孫麗

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