公立醫(yī)院改革正加快推進(jìn)。

6月14日，國(guó)家衛(wèi)生健康委舉行例行新聞發(fā)布會(huì)。衛(wèi)健委體改司巡視員朱洪彪在會(huì)上透露，2017年，全國(guó)公立醫(yī)院全面推開(kāi)綜合改革，一個(gè)重要的標(biāo)志就是取消藥品加成，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。

在新的補(bǔ)償機(jī)制下，政府投入逐年增長(zhǎng)。去年年底，全國(guó)公立醫(yī)院財(cái)政直接補(bǔ)助收入占總收入的比例達(dá)到10%左右。朱洪彪指出，這意味著我們還有90%左右的補(bǔ)償要靠提供醫(yī)療服務(wù)。

近期，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)，其中包括按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

朱洪彪指出，未來(lái)將通過(guò)規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費(fèi)用并騰出空間，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，小步快走不停步，逐步提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格，推動(dòng)建立以公益性為導(dǎo)向的補(bǔ)償新機(jī)制。

降藥價(jià)騰出醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整空間

2017年全面取消已實(shí)施60余年的藥品加成制度，使得醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的勢(shì)頭得到初步遏制。2018年，全國(guó)已有北京、天津、遼寧、安徽、江西、山東等多地劃定全面取消醫(yī)用耗材加成時(shí)間表。

例如，2018年6月，《廣東省深化公立醫(yī)院綜合改革行動(dòng)方案》提出，2018年底前全省全面取消醫(yī)用耗材加成。其中，深圳在當(dāng)年12月20日啟動(dòng)的第三輪調(diào)價(jià)中，已全面取消醫(yī)用耗材加成。

根據(jù)深圳市衛(wèi)計(jì)委前期測(cè)算，全面取消耗材加成后，深圳市各公立醫(yī)院的耗材收入預(yù)計(jì)將減少2.47億元。

取消藥品加成的同時(shí)，一系列降藥價(jià)政策也是頻頻出臺(tái)，例如通過(guò)17種抗癌藥進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄談判降價(jià)56%等等。虛高的藥品、耗材價(jià)格下降后，也為公立醫(yī)院服務(wù)價(jià)格的調(diào)整騰出了空間。

朱洪彪表示，通過(guò)集中采購(gòu)、分類采購(gòu)，把藥品的虛高價(jià)格降下來(lái)，把這塊空間騰出來(lái)用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，逐步向合理的價(jià)格過(guò)渡。

調(diào)整后患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體不增加

取消藥品加成后，公立醫(yī)院的補(bǔ)償僅剩服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。在政府投入不斷增長(zhǎng)的同時(shí)，2017年全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革之際，所有省份都調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

朱洪彪指出，這樣的調(diào)整更多是圍繞彌補(bǔ)取消藥品加成減少的合理收入，但與此同時(shí)，部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格低于成本、比價(jià)關(guān)系不合理等問(wèn)題還沒(méi)有得到解決。

湖南省一家三甲醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)每日經(jīng)濟(jì)新聞?dòng)浾弑硎�，此前在醫(yī)療收費(fèi)中，技術(shù)性、勞務(wù)性的收費(fèi)偏低，而大型檢查診斷設(shè)備的收費(fèi)定得過(guò)高，實(shí)際情況是用設(shè)備來(lái)彌補(bǔ)“人工”，不利于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

為此，2018年19個(gè)省份再次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，進(jìn)一步完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。山東、廣東、福建等省份明確規(guī)定每年調(diào)整1次價(jià)格。福建省三明市、四川省南充市等地設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，體現(xiàn)藥事服務(wù)價(jià)值，促進(jìn)合理用藥。

從醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整情況來(lái)看，也是有降有升。

例如，北京醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革自6月15日起正式實(shí)施，這也是繼2017年4月8日醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革規(guī)范調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格之后，北京市再一次規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。降低的主要是大型醫(yī)療儀器設(shè)備的檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格;提升的是中醫(yī)、康復(fù)、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格。

這也使得醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯變化。以福建三明為例，到去年年底，三明市全市醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入)占醫(yī)療收入的比例已經(jīng)達(dá)到42%。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后，是否會(huì)增加老百姓看病負(fù)擔(dān)?對(duì)此，朱洪彪表示，調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要按規(guī)定同步納入醫(yī)保支付范圍，保證患者基本醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體不增加。

穩(wěn)步提升醫(yī)務(wù)人員薪酬水平

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整，和醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度改革也進(jìn)一步銜接起來(lái)。

朱洪彪表示，全國(guó)2800多家公立醫(yī)院開(kāi)展薪酬制度改革試點(diǎn)，落實(shí)“兩個(gè)允許”，即允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)，探索建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。

與此同時(shí)，薪酬結(jié)構(gòu)的改革穩(wěn)步提升醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，注重長(zhǎng)期激勵(lì)，注重向低年資醫(yī)務(wù)人員傾斜，要讓廣大醫(yī)務(wù)人員靠知識(shí)、靠技術(shù)、靠勞動(dòng)獲得陽(yáng)光、合理、體面、有尊嚴(yán)的報(bào)酬。

目前，一些地方已在積極推進(jìn)相關(guān)的改革。例如，陜西省延安市出臺(tái)了《延安市公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作實(shí)施意見(jiàn)》，科學(xué)核定公立醫(yī)院薪酬總量，將公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員年薪單獨(dú)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。公立醫(yī)院在核定的薪酬總量?jī)?nèi)自主分配，制定符合本院特色的績(jī)效分配辦法，加強(qiáng)內(nèi)部績(jī)效考核，將醫(yī)務(wù)人員收入與考核結(jié)果掛鉤，領(lǐng)導(dǎo)班子的收入與醫(yī)務(wù)人員的平均工資掛鉤，院長(zhǎng)的收入與領(lǐng)導(dǎo)班子的平均工資掛鉤，不斷縮小院長(zhǎng)、領(lǐng)導(dǎo)班子成員與醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇差距。

延安市副市長(zhǎng)張建波表示，薪酬制度改革后，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員平均年收入14.2萬(wàn)元，二級(jí)醫(yī)院11.8萬(wàn)元，均分別高于同級(jí)事業(yè)單位平均收入水平。