膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬,上下樓梯疼痛加重,坐著再站起時(shí)膝部不適加重……生活中,很多中老年人被膝關(guān)節(jié)癥狀所困擾。如果不及時(shí)治療,會(huì)逐漸加重,出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形,屈伸活動(dòng)受限,甚至可能致殘。這就是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。
根據(jù)我國2015年發(fā)布的《中國骨關(guān)節(jié)炎防治白皮書》數(shù)據(jù)顯示,國內(nèi)目前約有1.5億人患有骨關(guān)節(jié)炎,其中大多數(shù)為膝關(guān)節(jié)骨性炎癥患病人群,65歲以上人群中約46%患有不同程度的骨關(guān)節(jié)炎。如此龐大的患病人群,究竟是何原因?qū)е孪リP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎?患者該如何選擇治療方案?日常生活中該如何保養(yǎng)?
骨骼的“差異性沉降”是致病原因
既往醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨磨損導(dǎo)致,但為什么老年人的關(guān)節(jié)軟骨更容易發(fā)生磨損呢?長期以來原因不甚明了。日前,我國科研團(tuán)隊(duì)根據(jù)膝關(guān)節(jié)的解剖學(xué)、生物力學(xué)、影像學(xué)和臨床研究,發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生和發(fā)展的重要原因,提出骨骼的“差異性沉降理論”,以此解釋膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病過程和機(jī)理。
當(dāng)人體骨骼發(fā)生骨質(zhì)疏松時(shí),疏松的骨骼會(huì)在體重負(fù)荷之下出現(xiàn)“微骨折”,這些“微骨折”日積月累,會(huì)造成骨骼塌陷、關(guān)節(jié)變形等病變,發(fā)生“差異性沉降”。其中,脊柱、脛骨近端等部位差異沉降最為顯著和典型。脛骨內(nèi)外側(cè)平臺(tái)的“差異性沉降”導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟骨受壓超過臨界值,逐漸變薄、退變,繼而關(guān)節(jié)研磨加重,從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。
“差異性沉降”也稱“不均勻沉降”,是物體受到重力作用而發(fā)生的一種力學(xué)現(xiàn)象,在自然界普遍存在。例如,路面出現(xiàn)塌陷、房屋向一側(cè)傾倒等,都是“不均勻沉降”現(xiàn)象。脛骨平臺(tái)這種不均勻沉降的力學(xué)現(xiàn)象,就好比房子的一半地基是石頭,另一半地基是泥土,時(shí)間長了,由于泥土承載能力弱,以及外力因素的影響等,房子就會(huì)向泥土這側(cè)傾斜。
在體重載荷的長期作用下,人體骨骼會(huì)發(fā)生不同程度的沉降。當(dāng)發(fā)生在脛骨近端時(shí),脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)承受人體負(fù)重的2/3,外側(cè)平臺(tái)承重1/3,而且外側(cè)平臺(tái)有幾乎不發(fā)生骨質(zhì)疏松的腓骨支撐。因此,當(dāng)內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨骼骨質(zhì)疏松并發(fā)生不均勻沉降,高度降低后,兩側(cè)不平衡使平臺(tái)應(yīng)力分布發(fā)生變化,更加不均衡,使內(nèi)側(cè)軟骨磨損加重,從而誘發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。
“換膝”是唯一選擇嗎
對(duì)于中早期膝關(guān)節(jié)病變的患者,通?刹捎帽J刂委煼椒ā@绶梅晴摅w類消炎藥或理療、休息等方式緩解疼痛,但病情仍有加重的可能。對(duì)于保守治療無效的患者,只能選擇昂貴的“換膝”手術(shù)嗎?
目前對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療方案并非只有人工膝關(guān)節(jié)置換這一個(gè)選項(xiàng),該“換膝”還是“保膝”也要因病而異。所謂“換膝”是指使用人工關(guān)節(jié)置換發(fā)生病變的膝關(guān)節(jié),“保膝”則是保留患者的膝關(guān)節(jié),通過采用腓骨截骨手術(shù)和脛骨內(nèi)側(cè)截骨聯(lián)合平衡可吸收墊片植入手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù),治療該疾病。那么,這兩種治療方式各有何優(yōu)劣?患者該如何選擇?
以膝關(guān)節(jié)置換為代表的換膝手術(shù)經(jīng)過幾十年的發(fā)展,已較為成熟,但換膝手術(shù)截骨量多,創(chuàng)傷較大,價(jià)格也要比保膝手術(shù)貴,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長,有的患者手術(shù)后活動(dòng)受限,不能完全恢復(fù)如初。目前常用的膝關(guān)節(jié)假體有一定使用壽命,預(yù)期壽命較長的患者可能需要做第二次手術(shù)。而保膝手術(shù),在治療上同樣能夠獲得確切療效,而且發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較低,越來越受到學(xué)術(shù)界的重視。對(duì)于非終末期患者而言,建議以保膝治療作為主要手段。
目前,“保膝”所采用的腓骨截骨手術(shù)和脛骨近端截骨聯(lián)合平衡可吸收墊片植入手術(shù),通過截?cái)嚯韫鞘拱l(fā)生“差異性沉降”的脛骨內(nèi)外側(cè)平臺(tái)恢復(fù)平衡,同時(shí)在脛骨近端內(nèi)側(cè)植入可吸收墊片糾正力線,從而避免關(guān)節(jié)置換手術(shù)。國內(nèi)也有自主研發(fā)的“膝關(guān)節(jié)平衡支撐可吸收墊片”,這是一種可吸收的墊片,由I型膠原蛋白和羥基磷灰石聚合而成,開創(chuàng)了將可吸收材料用于膝關(guān)節(jié)矯形手術(shù)的先河。
這種“保膝”手術(shù)通過矯正脛骨平臺(tái)發(fā)生的“差異性沉降”,使已經(jīng)變形的內(nèi)外側(cè)平臺(tái)恢復(fù)到平衡狀態(tài),從而實(shí)現(xiàn)保留患者自己的膝關(guān)節(jié),同時(shí)改善膝關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛的目的。
盡管“保膝”方案具有創(chuàng)傷小,能保證患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)自如,膝關(guān)節(jié)功能也基本恢復(fù)正常等優(yōu)點(diǎn),但是對(duì)于終末期骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)或是韌帶松弛的患者不適用。這部分患者仍須根據(jù)病情,選擇合適的治療方法。
保護(hù)膝關(guān)節(jié)別忽視“預(yù)警信號(hào)”
既然膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患病率如此高,嚴(yán)重影響著中老年人的生活質(zhì)量,那么該如何預(yù)防?重點(diǎn)是要注意膝關(guān)節(jié)發(fā)出的“預(yù)警信號(hào)”。
30歲到40歲這段時(shí)期,大部分人髕骨軟骨已經(jīng)產(chǎn)生了早期輕度磨損,會(huì)出現(xiàn)一次脆弱期,出現(xiàn)短期的膝關(guān)節(jié)酸痛,持續(xù)幾個(gè)星期到幾個(gè)月,這就是膝關(guān)節(jié)發(fā)出的“預(yù)警信號(hào)”。但由于髕骨軟骨沒有神經(jīng)分布,所以在全層磨損前只會(huì)在脆弱期拉響一次“預(yù)警信號(hào)”,有的人甚至覺察不到。在這段時(shí)期內(nèi)要避免劇烈運(yùn)動(dòng),從這個(gè)時(shí)候開始,對(duì)膝關(guān)節(jié)的使用不能再隨心所欲。
40歲到50歲這段時(shí)期,在走遠(yuǎn)路之后膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)容易出現(xiàn)酸痛,用手輕揉之后緩解。這個(gè)“預(yù)警信號(hào)”提示著人們膝蓋內(nèi)側(cè)半月板可能發(fā)生退變。由于半月板上有神經(jīng)分布,在退變過程中可以感受到酸痛。這個(gè)現(xiàn)象的到來提醒人們:該開始保養(yǎng)關(guān)節(jié)了。
50歲以后,有些人的膝關(guān)節(jié)會(huì)感覺到明顯疼痛,這是因?yàn)轶x骨軟骨的“使用壽命”已到,軟骨全層磨損,關(guān)節(jié)炎已經(jīng)產(chǎn)生。這時(shí)候的“預(yù)警信號(hào)”就是在提醒人們應(yīng)該節(jié)約使用關(guān)節(jié),減少劇烈運(yùn)動(dòng),尤其是上下樓梯和爬山,必要時(shí)可以使用拐杖來減輕膝關(guān)節(jié)承受的壓力。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)這些“預(yù)警信號(hào)”時(shí),大家就應(yīng)該開始注意從運(yùn)動(dòng)、飲食、補(bǔ)充關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)成分等各個(gè)方面來保護(hù)自己的膝蓋。如果有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,要在疼痛能夠忍受的范圍內(nèi)輕柔運(yùn)動(dòng),同時(shí)避免爬山、爬樓等損傷膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。在飲食方面,要少吃含草酸高的菠菜、番茄、紅薯、芹菜等食物,避免因產(chǎn)生草酸鈣而導(dǎo)致鈣流失。
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是慢性病,治療時(shí)間長,不疼不意味著就治好了,患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議配合治療。此外,保證積極健康的心態(tài)是很重要的,對(duì)治療也有幫助。(作者:張英澤,系中國工程院院士、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)主任委員、河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院院長)