今天我們就來(lái)聊聊有關(guān)帕金森病的診治新理念。

 

 

 

 

 

                             

 

 

                         

                              康復(fù)，一起動(dòng)起來(lái)

     帕金森病是一種運(yùn)動(dòng)障礙疾病，顧名思義，這是一種嚴(yán)重影響患者運(yùn)動(dòng)功能的疾病。以往嘹亮的歌喉變得低啞，講出來(lái)的話(huà)甚至很難被人理解；曾經(jīng)信步悠然，如今卻步履慌張，無(wú)法自控。

     我們不遺余力地求助各種藥物和先進(jìn)的治療手段，卻忽略了另一件鋒利武器———自身的可塑性和康復(fù)訓(xùn)練。

     早在1994年就有國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，帕金森病患者從來(lái)不缺運(yùn)動(dòng)起來(lái)的能力，缺的是內(nèi)在的動(dòng)力和注意力。帕金森病患者中很多會(huì)出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)，何謂“凍結(jié)步態(tài)”？　通俗一點(diǎn)講，就是走路過(guò)程中突然兩只腳像被磁鐵吸住一樣，不能走動(dòng)，而此時(shí)軀干仍有向前運(yùn)動(dòng)的慣性，很容易摔倒。凍結(jié)步態(tài)往往發(fā)生于起步、轉(zhuǎn)彎或經(jīng)過(guò)狹窄過(guò)道、房門(mén)時(shí)，緊張時(shí)更容易出現(xiàn)�；颊咝枰�經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)時(shí)間慢慢挪動(dòng)適應(yīng)才能再次開(kāi)步走路。但是，如果患者發(fā)生凍結(jié)步態(tài)的當(dāng)時(shí)，在他面前放一個(gè)可以跨越的障礙物，患者可以立馬抬腿跨過(guò)，繼續(xù)走路，這也被稱(chēng)做“視覺(jué)詭計(jì)”。這種視覺(jué)詭計(jì)說(shuō)明患者本身保持運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)基礎(chǔ)是存在的，只是觸發(fā)運(yùn)動(dòng)的信號(hào)太弱。運(yùn)動(dòng)預(yù)期信號(hào)弱導(dǎo)致行動(dòng)遲緩，運(yùn)動(dòng)啟動(dòng)信號(hào)弱出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)，運(yùn)動(dòng)完成信號(hào)弱就出現(xiàn)慌張步態(tài)。

    運(yùn)動(dòng)從來(lái)都不是獨(dú)立的，它需要完整的感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)環(huán)路、感覺(jué)整合、執(zhí)行注意力、情感能動(dòng)性共同參與�？祻�(fù)運(yùn)動(dòng)正是能夠促進(jìn)感覺(jué)整合、重塑感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)環(huán)路、增強(qiáng)注意力、提高主觀(guān)能動(dòng)性的最好的方法。國(guó)外的理念是“康復(fù)=藥物”，康復(fù)運(yùn)動(dòng)也講究規(guī)律“服藥”“服藥”時(shí)間和療程。

    任何階段的帕金森病患者都可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)運(yùn)動(dòng)可以讓你的身體和大腦再次活躍起來(lái)!

                                                                                                 (作者 譚玉燕 系上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師)

 

                              帕金森病DBS手術(shù)時(shí)機(jī)新標(biāo)準(zhǔn)

  

    帕金森病的DBS療法　(俗稱(chēng)腦起搏器)，是通過(guò)立體定向微創(chuàng)手術(shù)在腦內(nèi)植入電刺激系統(tǒng)，來(lái)改善帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀。這項(xiàng)療法1987年開(kāi)始在臨床應(yīng)用已有30年歷史。2002年DBS療法在美國(guó)獲準(zhǔn)用于治療中晚期帕金森病，被稱(chēng)為繼美多巴之后帕金森病治療新的里程碑。

    DBS療法不會(huì)治愈帕金森病，也不是所有的帕金森病患者都適合該手術(shù)。DBS療法適用于頑固的、導(dǎo)致患者致殘的震顫，以及中晚期帕金森病患者的劑末現(xiàn)象、運(yùn)動(dòng)遲緩以及藥物導(dǎo)致的異動(dòng)癥。中晚期的帕金森病人因?yàn)橐呀?jīng)出現(xiàn)平衡問(wèn)題，導(dǎo)致工作和生活能力下降，有37%的帕金森病患者因?yàn)榧膊√崆?年喪失工作能力，因此，如果DBS療法能在帕金森病人平衡問(wèn)題出現(xiàn)以前、還可工作時(shí)進(jìn)行，獲益會(huì)更大。

    為了探討DBS療法是否可以在帕金森病早期進(jìn)行，德國(guó)和法國(guó)進(jìn)行了一項(xiàng)關(guān)于帕金森病早期DBS手術(shù)和最佳藥物治療相比有效性和安全性的多中心研究。

    這項(xiàng)臨床研究項(xiàng)目入組251位早期帕金森病患者，平均年齡52歲，患帕金森病4年以上，出現(xiàn)左旋多巴藥物導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥在3年以?xún)?nèi)。其中接受最佳藥物治療組　(BMT)　共127人，DBS+藥物組共124人。長(zhǎng)達(dá)兩年的隨訪(fǎng)后，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，帕金森病患者在接受美敦力DBS療法結(jié)合藥物治療，優(yōu)于單純的最佳藥物治療。

    同時(shí)，DBS結(jié)合藥物治療還可以降低藥物引起的并發(fā)癥，并提高帕金森病人的日常活動(dòng)能力。

    相較于最佳藥物治療，DBS療法可以降低帕金森病人的抗帕金森病藥物用量，更好地改善帕金森病人的抑郁癥狀。

    基于這項(xiàng)2013年發(fā)表在新英格蘭雜志的EARLYSTIM研究結(jié)果，2016年2月，美國(guó)食品藥品管理局　(FDA)通過(guò)了美敦力腦深部電刺激療法(DBS)　可用于早期帕金森病的治療，即患帕金森病4年以上，近期出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，或藥物無(wú)法充分控制長(zhǎng)期存在的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，藥物開(kāi)期H&Y分級(jí)在2.5級(jí)時(shí)即可考慮DBS手術(shù)治療。新手術(shù)時(shí)機(jī)標(biāo)準(zhǔn)把DBS療法治療窗口提前，可使更多早期帕金森病人保留工作能力，提高生活質(zhì)量。

 

                                                                                                 (作者 李殿友 系上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師)