確實，在臨床上，醫(yī)生也是根據腫瘤的分期分型對癥施治，如果腫瘤分期不一樣，其最終療效也相差很大，對于同種腫瘤，分期早的腫瘤療效要比分期晚的腫瘤療效好得多。

　  那么腫瘤“分期”到底是怎么回事？腫瘤“大”是不是就意味著“晚期”？本期專題我們就來揭曉關于腫瘤“大小”的秘密。

惡性腫瘤的產生，源于自身細胞的“叛變”和不受控制的增殖。“脫韁”的癌細胞增殖、匯聚、長大，最終形成“叛變者”的“大本營”———腫塊。這也是腫瘤之所以稱為“腫”的原因。從單一的“叛變者”產生，到“大本營”的形成，是一個循序漸進的過程。

 　　                      

　　

    臨床上有很多種腫瘤分期方法，例如常用的腫瘤TNM分期系統(tǒng)，就兼顧了癌細胞“大本營”多重屬性———它也是目前國際上最通用的腫瘤分期系統(tǒng)。這套系統(tǒng)綜合了腫瘤原發(fā)灶的情況　(“大本營”的規(guī)模)、淋巴結侵犯情況　(對其他人體組織的“侵略”情況)　以及是否發(fā)生遠處轉移　(有無在其他部位“安營扎寨”)　三方面因素，來對腫瘤進行分期判斷。

　　                                        

                                  腫瘤的TNM分期

　　

    TNM分期系統(tǒng)用T/N/M三個字母和幾個數字來表示腫瘤的分期：

 

 

　　字母T：表示腫瘤原發(fā)灶的情況，根據“大本營”從小到大的變化和對周圍組織影響范圍的增加，依次用T1-T4來表示；

　　字母N：指區(qū)域淋巴結侵犯情況，如果“叛變者”尚且“安分守己”，沒有“侵略”周圍淋巴結，則表示為N0，隨著對淋巴結的“侵略”程度增加，分別用N1-N3來表示；

　　字母M：指遠處轉移情況，如果癌細胞只有一個“大本營”，用M0表示，如果在初始“大本營”外，“叛變者”又跑到其他臟器開辟“新戰(zhàn)場”，則用M1來表示。

　　在這個分期系統(tǒng)中，當T/N/M三方面因素確定之后，就可以對“叛變者”聚集的“大本營”進行相應的分期，如I期、II期、III期、IV期等。I期、II期即為我們常說的早期，就相當于“叛變者”的勢力尚且可控；而III期、IV期就意味著腫瘤已經發(fā)展到了中晚期，“叛變者”已經在人體多處扎下“城寨”，此時病情已不容樂觀。

　　通常情況下，對于同一種腫瘤而言，如果沒有“侵略”其他臟器、沒有在其他臟器“安營扎寨”，那么腫塊的體積越大、浸潤周圍臟器越多，其分期就越晚。以乳腺癌為例，如果病灶直徑不超過2厘米、區(qū)域淋巴結無轉移，且沒有遠處轉移，則可確定為I期乳腺癌　(T1N0M0)，對于這種早期的乳腺癌如果及時施治，其5年生存率可達94%。但如果腫瘤體積“長大”，病灶直徑超過5厘米，即便區(qū)域淋巴結無轉移、無遠端轉移，其分期也將“升級”為II期　(T2N0M0)，其5年生存率也相應降至85%。

　　但是一旦腫瘤在其他地方“安營扎寨”，無論原始“大本營”規(guī)模有多小，都可以確定為晚期。例如部分腎細胞患者即便原發(fā)病灶不到1厘米，然而在肺部或腦等部位有一個轉移灶，仍應被確定為IV期腎癌　(T1N0M1)，此時的治療就只能是以提高患者生存質量和延長生存期為主。相比之下，直徑大于7厘米、淋巴結無轉移、無遠端轉移，但腫瘤局限于腎臟的患者，可確定為II期腎癌　(T2N0M0)，其5年生存率可達80%以上。

　　                           

　　

    癌細胞“大本營”的分期和癌細胞良惡性的判斷，將為醫(yī)生制定有效的治療方案提供依據。如上文所言，癌細胞“大本營”規(guī)模的大小與最終分期沒有必然的因果關系；同樣，“大本營”的規(guī)模也并非判斷腫瘤良惡的標準。

　　在臨床上不乏“個頭大”的良性腫瘤，例如一些軟組織腫瘤的尺寸往往很大，甚至直徑達到數十厘米，重量也以數十斤計，最終診斷卻是良性的腫瘤，而一些“個頭小”的微小癌反而由于病理特征而具有高度惡性，這樣的差異源于癌細胞本身的特性。就像有的“叛變者”，本身的侵略性很強，其數量雖少，“大本營”規(guī)模雖小，但是會四處“安營扎寨”，嚴重破壞人體組織并導致惡病質，往往這些“叛變者”都會被歸為“惡性”；而另一些“叛變者”，由于自身“性情”相對“溫順”，安于在一個“大本營”生長，而不會去“侵略”其他臟器，故而除了規(guī)模變大對人體器官造成壓迫或阻塞外，一般對人體的影響較小，這類“叛變者”往往會被歸為“良性”或者“交界性”。這也就是為什么有的腫瘤發(fā)展速度特別快、嚴重影響人體健康，而另一些腫瘤卻截然相反的原因。

 

 

　　根據癌細胞“大本營”的規(guī)模以及對其他臟器的侵犯情況分析，可以對腫瘤的分期和癌細胞的良惡進行初步的判斷。但是，如何才能確認“叛變者”的“性情”，準確判斷其“良惡”呢？

　　在臨床上，精確判斷腫瘤良惡性以及腫瘤分型，通常是由病理醫(yī)生根據腫瘤組織來確定的。病理診斷也被稱為腫瘤良惡診斷的“金標準”。通過術前的穿刺檢查或者通過手術后切除的腫塊標本，結合一些免疫組化指標分析來判斷其良惡，并對“叛變者”的身份進行鑒別，進而評判癌細胞“大本營”會不會對人體造成嚴重威脅，為后續(xù)治療方案的確定提供精確依據。

　　綜上所述，腫瘤的分期和良惡性需要參考多個指標，進行綜合判定，并不是依據單純的“大小”給出結論。對于腫瘤患者來說，看到檢查報告單上的“尺寸”，切莫“自行分期”妄下結論，應當到正規(guī)醫(yī)院咨詢專科醫(yī)生并及時施治，以免造成不必要的心理負擔，對后續(xù)的治療造成影響。

 

          (作者 郭小毛 為復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院院長、上海市質子重離子醫(yī)院院長，主任醫(yī)師、教授、博導)