一支特效的救命藥，國(guó)外只賣(mài)41澳元（約合205元人民幣），國(guó)內(nèi)要賣(mài)70萬(wàn)？

最近，一個(gè)自媒體發(fā)布的“求藥”信息受到了廣泛的關(guān)注。

文章稱，湖南一剛滿1歲男嬰因患上罕見(jiàn)病“脊髓型肌萎縮（SMA）”躺在醫(yī)院9個(gè)多月，急需特效藥救命，而特效藥諾西那生鈉注射液一支就需70萬(wàn)元人民幣。這讓家境普通的男孩家庭瀕臨絕望。

諾西那生鈉注射液。圖據(jù)美通社

這究竟是什么藥？為何國(guó)內(nèi)外差距這么大？

看到網(wǎng)上的“求藥”信息，為了弄清楚諾西那生鈉在國(guó)內(nèi)的定價(jià)情況，廣東一位母親歐陽(yáng)女士向國(guó)家藥品監(jiān)督管理局提交了公開(kāi)諾西那生鈉定價(jià)等相關(guān)信息的申請(qǐng)。

提交的公開(kāi)信息申請(qǐng)表

除了這位市民，還有一名律師也曾以此方式向國(guó)家藥監(jiān)局申請(qǐng)公開(kāi)相關(guān)定價(jià)信息，國(guó)藥監(jiān)對(duì)此回復(fù)這名律師稱，該藥品的定價(jià)不屬于國(guó)藥監(jiān)的受理范圍，建議向國(guó)家發(fā)改委申請(qǐng)信息公開(kāi)，同時(shí)也表示藥品定價(jià)乃是市場(chǎng)行為。

“脊髓性肌萎縮癥”是什么�。�

諾西那生鈉注射液是什么藥？

為何藥價(jià)如此昂貴？

該藥在國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)真的售價(jià)懸殊嗎？

國(guó)內(nèi)患者用藥價(jià)格是否有望下降？

 

焦點(diǎn)一：脊髓性肌萎縮癥是什么��？

據(jù)國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心、北京兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師呂俊蘭介紹，脊髓性肌萎縮癥（SMA）對(duì)兒童是一種致命疾病，通常有80%的Ⅰ型患者不能活過(guò)2歲；Ⅱ型患者行走困難且常伴有嚴(yán)重的肺炎并發(fā)癥；Ⅲ型雖然不會(huì)影響壽命，但患者會(huì)全身無(wú)力，給其和家庭造成巨大的疾病負(fù)擔(dān)和精神痛苦。

湖南省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師吳麗文稱，這種疾病以脊髓和下腦干中運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元變性、丟失為特征，是一種遺傳性神經(jīng)肌肉疾病類的罕見(jiàn)病。

專家表示，我國(guó)SMA在新生兒中發(fā)病率約為1/6000到1/10000，目前約有SMA患者3萬(wàn)多名，但新生兒中的致病基因攜帶率約為1/50，危險(xiǎn)性很高，因此進(jìn)行大規(guī)模產(chǎn)前篩查非常重要。

焦點(diǎn)二：諾西那生鈉注射液是什么藥？

諾西那生鈉注射液（Nusinersen）是全球首個(gè)獲批的SMA治療藥物，截至2020年6月30日，諾西那生鈉注射液已在全球50個(gè)國(guó)家和地區(qū)獲批，并在40多個(gè)國(guó)家和地區(qū)獲得了報(bào)銷。

專家介紹，諾西那生鈉注射液是嬰兒、兒童和成人5q型脊髓性肌萎縮癥的反義核苷酸治療藥物，也是國(guó)內(nèi)首個(gè)獲批治療脊髓性肌萎縮癥的進(jìn)口藥物。醫(yī)生通過(guò)鞘內(nèi)注射（通過(guò)腰穿將藥物注射到體內(nèi)）的方式，給患者用藥。

吳麗文告訴記者，患兒在確診后需盡早用藥：第一年需要注射6次藥物，頭2個(gè)月需注射4針；之后每4個(gè)月需注射1針。

吳麗文說(shuō)，部分患兒在注射用藥后，運(yùn)動(dòng)能力有一定程度恢復(fù)。湖南一名2歲11個(gè)月大的患兒諾諾今年5月開(kāi)始注射該藥，目前已注射4次。治療后，諾諾的運(yùn)動(dòng)能力得到較好恢復(fù)。

“從治療上來(lái)講，諾西那生鈉注射液的確有用，但并不能完全逆轉(zhuǎn)病情。”呂俊蘭提醒稱。

焦點(diǎn)三：為何藥價(jià)如此昂貴？

記者了解到，諾西那生鈉注射液于2019年被批準(zhǔn)進(jìn)口上市，目前未納入醫(yī)保，由患者自費(fèi)承擔(dān)。在國(guó)內(nèi)，該藥每單位價(jià)格為69.97萬(wàn)元。

根據(jù)2019年新修訂的藥品管理法，藥價(jià)不再由政府定價(jià)，而以市場(chǎng)調(diào)節(jié)為主，通過(guò)醫(yī)保集中招標(biāo)采購(gòu)來(lái)發(fā)揮作用。南開(kāi)大學(xué)法學(xué)院副院長(zhǎng)、藥品法專家宋華琳說(shuō)，罕見(jiàn)病患者人數(shù)少，具有臨床不確定性，因此藥物研發(fā)成本高，藥品價(jià)格昂貴。個(gè)別藥企往往由于技術(shù)領(lǐng)先獲得定價(jià)優(yōu)勢(shì)地位，這并不一定違反我國(guó)反壟斷法或藥品監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)。

他認(rèn)為，罕見(jiàn)病進(jìn)醫(yī)保屢屢引發(fā)關(guān)注的深層原因，是由于目前醫(yī)保類型能涵蓋的罕見(jiàn)病種類有限，且我國(guó)現(xiàn)階段商業(yè)醫(yī)保仍有待完善，罕見(jiàn)病患者的醫(yī)療需求難以完全滿足。

焦點(diǎn)四：該藥在國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)是否售價(jià)懸殊？

真相：41澳元是醫(yī)保報(bào)銷后的價(jià)格

網(wǎng)絡(luò)傳言該藥“在澳洲售價(jià)僅41美元，約合人民幣280元”“在日本近乎免費(fèi)”，并稱“我們的醫(yī)院暴利居然到了如此駭人聽(tīng)聞的程度”等。

記者核實(shí)發(fā)現(xiàn)，所謂的41美元實(shí)則是41澳元。而這款藥賣(mài)41澳元是有“前提”的。

據(jù)澳大利亞藥品福利計(jì)劃（The Pharmaceutical Benefit Scheme - PBS）官網(wǎng)的公開(kāi)信息顯示，諾西那生鈉注射液已被納入藥品福利計(jì)劃，藥品的政府采購(gòu)單支價(jià)格為11萬(wàn)澳元（約合55萬(wàn)元人民幣），患者自付費(fèi)用為41澳元。

也就是說(shuō)，41澳元（約合205元人民幣）不是諾西那生鈉注射液在澳大利亞的藥品價(jià)格，而是政府報(bào)銷后的自費(fèi)價(jià)格。

△澳大利亞藥品福利計(jì)劃官網(wǎng)顯示，諾西那生鈉注射液已被納入藥品福利計(jì)劃，患者自付單支費(fèi)用為41澳元。

另?yè)?jù)記者了解，日本不久前將相關(guān)藥物納入醫(yī)療保障范圍，患者只需按該國(guó)整體醫(yī)保政策承擔(dān)相對(duì)低廉的費(fèi)用。但該藥物本身仍為高價(jià)藥。

記者還發(fā)現(xiàn)，全球?qū)⒃撍幖{入公費(fèi)醫(yī)保的國(guó)家有限。在美國(guó)，該藥每支售價(jià)12.5萬(wàn)美元。在加拿大，一位當(dāng)?shù)鼐用窀嬖V記者，就職公司為其購(gòu)買(mǎi)了商業(yè)保險(xiǎn)之后，使用該藥也需自費(fèi)支付5700多美元每單位，并不便宜。據(jù)悉，大部分歐洲國(guó)家未將其納入公費(fèi)醫(yī)保范圍。

而在中國(guó)，剛引進(jìn)不久的諾西那生鈉注射液目前仍屬于自費(fèi)藥物。

8月6日，諾西那生鈉注射液的研發(fā)和制造商渤�。˙ioGen）在微信公眾號(hào)“渤健生物”上發(fā)表聲明：

“根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定，參加2019年國(guó)家醫(yī)保談判的藥品必須是2018年12月31日前獲得批準(zhǔn)的藥品。諾西那生鈉注射液于2019年2月獲批，不符合參加2019年國(guó)家醫(yī)保談判的條件，因此并未參加2019年國(guó)家醫(yī)保談判。”

“渤健生物”微信公眾號(hào)聲明

諾西那生鈉注射液的價(jià)格是由藥企自行定價(jià)，在每個(gè)國(guó)家的價(jià)格存在一定出入，該藥目前在國(guó)內(nèi)處于市場(chǎng)壟斷的情況，價(jià)格一直居高不下，也曾在各國(guó)受到過(guò)“價(jià)格過(guò)高”的批評(píng)。

焦點(diǎn)五：國(guó)內(nèi)患者用藥價(jià)格是否有望下降？

醫(yī)保局：已被納入醫(yī)保談判日程

專家表示，因罕見(jiàn)病發(fā)病率低，藥品用量極少，價(jià)格昂貴，一一納入帶量采購(gòu)實(shí)現(xiàn)降價(jià)難度不小。如何減輕這類患者的醫(yī)療費(fèi)用壓力，目前仍是個(gè)難題。

記者了解到，2019年中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健基金會(huì)啟動(dòng)了“脊活新生-脊髓性肌萎縮癥SMA患者援助項(xiàng)目”，為符合項(xiàng)目申請(qǐng)條件的患者提供援助藥物�；純杭覍倏梢陨暾�(qǐng)參加援助項(xiàng)目，第一年大概能以140萬(wàn)元價(jià)格注射6支原價(jià)每支70萬(wàn)元的藥物。

專家表示，希望有關(guān)部門(mén)能夠研究辦法，通過(guò)醫(yī)保等綜合手段切實(shí)減輕該病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。改善罕見(jiàn)病患者治療與生存狀況需要國(guó)家、社會(huì)組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者共同努力。

多名專家認(rèn)為，高價(jià)罕見(jiàn)病藥產(chǎn)生有其特殊性，目前無(wú)論是用集中采購(gòu)談判還是納入醫(yī)保方式，推動(dòng)其降價(jià)均有現(xiàn)實(shí)困難。

湖南省衛(wèi)生部門(mén)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，此前一些罕見(jiàn)病用藥問(wèn)題得以成功解決，是因?yàn)槲覈?guó)人口基數(shù)大，部分病種的罕見(jiàn)病患者并不“罕見(jiàn)”，醫(yī)保部門(mén)可以利用以量換價(jià)等價(jià)格談判手段，促成企業(yè)降價(jià)，與現(xiàn)行保障制度形成共同利益。但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，還有很多罕見(jiàn)病新藥臨床總量少，很難議價(jià)。因此真正解決罕見(jiàn)病用藥難、用藥貴的問(wèn)題，需要積極發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)，綜合利用慈善、救助等社會(huì)資源為患者減負(fù)，有關(guān)部門(mén)還應(yīng)加快仿制藥研發(fā)和一致性評(píng)價(jià)，從根本上提高相關(guān)藥品的可及性。

據(jù)紅星新聞報(bào)道，國(guó)家醫(yī)保局信訪辦工作人員表示，諾西那生鈉注射液自2019年在國(guó)內(nèi)上市以來(lái)，已被納入醫(yī)保談判日程，國(guó)家希望和相關(guān)藥企業(yè)談判，將藥物價(jià)格降下來(lái)，進(jìn)而滿足SMA患者的需要。

但是藥物價(jià)格下不來(lái)，就沒(méi)辦法進(jìn)入到醫(yī)保目錄。

為何藥企價(jià)格不下降，就無(wú)法納入醫(yī)保呢？國(guó)家醫(yī)保局信訪辦工作人員進(jìn)一步向記者解釋稱，由國(guó)家醫(yī)保局制定的醫(yī)保目錄適用于全國(guó)各地，因此需確保進(jìn)入醫(yī)保目錄的藥各地方都能用得起。“此類罕見(jiàn)病藥物一旦納入醫(yī)保目錄后，對(duì)于欠發(fā)達(dá)地區(qū)來(lái)說(shuō)，基金用于支付高價(jià)罕見(jiàn)病后，其他基礎(chǔ)疾病可能保障不了，后續(xù)還可能會(huì)造成地方經(jīng)濟(jì)壓力，所以最根本的解決方式就是國(guó)家和藥企談判，將價(jià)格談下來(lái)。”